公 務 人 員 履 歷 表〈一 般〉填 寫 範 1請 黏例貼 或列 英文姓名 姓 名 王大明 國民身分證 統一編號 A111222333 出生日期 (以上欄位應與 戶籍登記相符) 性 別 (請勾選) 民國 68 年 1 月 1 日 外國國籍 半身正面脫 V無 □有，國籍： 11603 臺北市文山區○里○鄰試院路○號 V 同戶籍地 通訊處 現居住所 □□□□□（郵遞區號）　　　　縣（市）　　　鄉（鎮市區） 村(里)　 鄰　 　 路（街）　 段　　巷　 弄　　號　 樓 電子郵件 信 箱 緊 急 通知人 印最近二吋 帽彩色照片 無 護照號碼 (請勾選) V男 □女 戶籍地 Wang, Da-Ming (應與護照證件相 符且姓氏在前) 姓 名 daming@mocs.gov.tw 陳○○ 關 係 電 住宅: 話 （02）82366666 號 手機: 0900-222333 碼 公:（　） 妻 學 歷 區 分 實際修業期間 學校名稱 電 住 宅 : 話 （02）82366666 號 碼 手機: 0900-111222 教 育 院、系（所、學位 程 度 學程）、班、組 畢 結 肄 (學位) 起(年、月) 迄(年、月) 業 業 業 ○○大學 ○○學院○○學 86 系 ○○大學 ○○學院○○研 90 究所 9 9 90 93 -1- (請勾選) 6 6 V V 證書日期 文 號 50 ○年○月 ○日○字 第○號 60 ○年○月 ○日○字 第○號 初任公職時 已取得之 最高學歷 (請以「V」表 示) V 考 或 晉 升 官 等 資位 官等 考試或晉升 資位訓練 年 度 ○ 試 公務人員高等考試三級考試 訓 練 類 科 別 證書日期文號 ○年○月○日 ○公高三字第○號 ○○職系○○科 專 門 職 業 及 技 術 人 員 資 格 考試及格證書 年 度 ○ 類 科 醫師 生效日期 年 月 日 ○ ○ ○ 專業證照 日期文號 ○年○月○日 ○專高醫字第○號 -2- 核發機關 行政院衛生署 日期文號 ○年○月○日 醫字第○號 經歷及現職（任免及銓敘審定） 職 稱 服務機關 (專任及 法定兼職) 職務編號 科員 任職 主管 職務列等 級別 日 期 文號 職 系 9710 06 ○字第 ○號 ○○○ 科員 ○○○ 11 11 銓敘審定 審查結果 核定 日期 官等職等 文號 (官稱官階、 官職等階級、 級別或資位) 俸級 （薪 級） 俸點 （薪 點） 暫(照)支 俸點 異動(卸 （薪點） 職)原因 生效 日期 98030 1 ○字第 ○號 9802 11 請任 （免） 核發日期 文 號 訓 練 學 (實)習期 滿正式任 用 9710 98021 11 1 9803 01 ○字第 ○號 薦任第 6 職等至第 7 職等 A100000 ○○○ 日期 文號 人員 實 際 實 際 區分 到職日 離職日 委任第 5 職等 A100000 ○○○ 免職 本俸 9803 先予試用 1級 23○ 字第 ○號 薦任第 6 385 職等 本俸 9808 合格實授 1級 30○ 字第 薦任第 6 ○號 385 職等 -3- 981005 98 薦字第 ○號 980211 980811 不 必 銓 審 註 記 經歷及現職（任免及銓敘審定） 職 稱 服務機關 (專任及 法定兼職) 職務編號 任職 主管 職務列等 級別 日 期 文號 職 系 免職 日期 文號 人員 實 際 實 際 區分 到職日 離職日 銓敘審定 審查結果 核定 日期 官等職等 文號 (官稱官階、 官職等階級、 級別或資位) 俸級 （薪 級） 俸點 （薪 點） 經歷及現職（任免及銓敘審定） -4- 暫(照)支 俸點 異動(卸 （薪點） 職)原因 生效 日期 請任 （免） 核發日期 文 號 不 必 銓 審 註 記 職 稱 服務機關 任職 (專任及 法定兼職) 職務列等 職務編號 職 系 主管 級別 日 期 文號 銓敘審定 免職 日期 文號 人員 實 際 實 際 區分 到職日 離職日 審查結果 核定 日期 官等職等 文號 (官稱官階、 官職等階級、 級別或資位) 備 註 -5- 俸級 （薪 級） 俸點 （薪 點） 暫(照)支 俸點 異動(卸 （薪點） 職)原因 生效 日期 不 請任 必 （免） 銓 核發日期 審 文 號 註 記 考 年別 區分 總分 等次 績 核定獎懲 (成) 或 成 績 另予 考績 ○ 乙 獎金 薦任第 6 職 本俸 1 等 級 385 ○ 年終 考績 ○ 乙 晉級獎金 薦任第 6 職 本俸 2 等 級 400 ○ 年終 考績 ○ 甲 晉級獎金 薦任第 6 職 本俸 3 等 級 415 績 核 官等職等 暫(減) 銓敘審定日期 (官稱官階、 俸 級 俸點 支俸點 核定日期文號 文 號 官職等階級、 (薪級) (薪點) (薪點) 級別或資位) ○ 考 考 (成) 或 -6- 成 ○年○月○日 ○ 年○ 月 ○ 日 ○字第○號 ○年○月○日 ○ 年○ 月 ○ 日 ○字第○號 ○字第○號 ○年○月○日 ○ 年○ 月 ○ 日 ○字第○號 績 ○字第○號 考 核 ○字第○號 年別 區分 總分 等次 核定獎懲 官等職等 暫(減) 銓敘審定日期 (官稱官階、 俸 級 俸點 支俸點 核定日期文號 文 號 官職等階級、 (薪級) (薪點) (薪點) 級別或資位) 備 註 -7- 獎 事 懲 由 核 定 結 果 辦理 ○○ ○○ ○ 事 宜 ， 表 現 良好 。 嘉獎 1 次 專 長 及 語 核定 日期 文 號 核 定 機 關 ○○○ 言 能 ○年○月○日 ○字第○號 力 一、證照 專長項目 證照名稱 生效日期 年 月 證件日期文號 認證機關 專長描述 日 無 二、語言能力 語言類別 英語 測驗名稱 測驗日期 證件日期文號 全 民 英 語 能 力 分 級 ○年○月 檢定測驗 ○日 ○年○月○日 ○號 -8- 認證機關 檢定成績 財 團 法 人 語 言 訓 練 中級 測驗中心 備註 檢 年 度 類 覈 生效日期 科 年 月 日 證書日期文號 無 甄 資位 官稱類別 甄 審 名 稱 審 生效日期 年 月 無 -9- 日 甄 審 機 關 證件日期文號 兵 役 役 別 預官 軍 種 陸軍 退 伍 ○○ 服 役 起：　○年　○月　○日 退伍令 期 間 迄： ○年　○月　○日 字 號 軍 階 教 官(兵)科 ○○ 師 資 格 區 分 生效日期 (請勾選) 1. 2. 3. 4. 檢 登 加科 審 定 記 登記 定 V ○年○月○日 ○字第○號 資格或階段別及任教科別 送審學校或師資培育之大學 證件日期文號 年 國民小學教師 ○○大學 ○ 月 ○ 日 ○ ○年○月○日 小字第○號 身心障礙註記 原住民族註記 種 類 等 級 身分別 肢體障礙 輕度 無 -10- 族 別 -11- 家 稱 謂 姓 名 屬 國民身分證 出生日期 職 統一編號 年 月 日 父 王○○ ○○○ ○ ○ ○ ○○ 母 張○○ ○○○ ○ ○ ○ ○○ 妻 陳○○ ○○○ ○ ○ ○ ○○ 長女 王○○ ○○○ ○ ○ ○ ○○ 本人及配偶曾獲配公教貸款或配購公教住宅註記 □曾獲配公教貸款 □曾配購公教住宅 V 未曾獲配公教貸款或配購公教住宅 (請勾選) -12- 業 訓 練 及 區 分 機關 選送 (請勾選) 國內 國外 1. 2. 3. 4. 訓 進 訓 進 練 修 練 修 V 進 訓練進修 機 關（構） 名 稱 (程 度) 課程 性質 (請勾選) 是 否 國家文官學院 實體 ○○○○○○ -13- V 修 期 別 起 (年 月 日) 迄 訓練 (年 時數 月 (學分 日) 數) 證件日期 文 號 100 100 50 ○ 年 ○ 月 ○ 日 100 08 08 小時 ○字第○號 01 31 簡 要 自 述 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○…… 中 填 表 人 承辦人員 人事主管 機關首長 (簽名及蓋章) (職章) (職章) (職章) 華 民 國 ○ -14- 年 ○ 月 ○ 日